急性心肌梗死的原因

相信大家一定都聽說過急性心肌梗死這種疾病，現在越來越多的人開始患上了這種疾病，今天就一起來看看是什麽原因導緻了患者患上該疾病的呢?下面是生活日記小編整理的一些急性心肌梗死的原因，供大家參閱。

1.基本病因

絕大多數(95%以上)是冠狀動脈粥樣硬化，偶爲冠狀動脈血栓、炎症、先天性畸形、痙攣和冠狀動脈口阻塞，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，而側支循環未充分建立。在此基礎上，一旦發生下列情況心肌供血進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴重而持久地急性缺血達1h以上，即可發生心肌梗死。

(1)冠狀動脈管腔内血栓形成

①心肌梗死前無心絞痛病史者

冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄一般都在70%以下，原管腔較爲通暢，該動脈供血的區域無有效的側支循環，血栓使管腔突然完全堵塞，受此血管供血的心肌急性壞死。此類病人發病急驟，症狀嚴重，心肌壞死常自心内膜下至心外膜下貫通心室壁全層。其梗死部位室壁常變薄向外擴張，在發病1周内易并發心髒破裂，血栓堵塞在冠狀動脈大分支近端，貫通性梗死累及範圍較廣，常發生急性左心衰、心源性休克及室壁瘤形成。

②原有心絞痛史或陳舊性心肌梗死史者

急性血栓堵塞另一支冠狀動脈，不僅使其供血部位發生急性心肌壞死，并阻斷了提供原缺血和

和陳舊心肌梗死部位的側支循環，使病情較前更爲嚴重。

③多支冠狀動脈粥樣硬化

在某支冠脈斑塊已使管腔極爲狹窄處發生急性血栓堵塞者，一般既往多有心絞痛史，可因存在一定數量的側支循環對心外膜下心肌起了保護作用，急性堵塞所緻的心肌壞死可能僅限于心内膜下心肌，呈多發竈性壞死，梗死範圍較小，故不易發生心髒破裂及室壁瘤形成。

④在冠脈斑塊處血栓形成不完全堵塞

病人常出現不穩定性心絞痛，也可導緻心内膜下急性心肌梗死，心電圖無異常Q波，此時應進行血清心肌酶學檢查，以助診斷。

(2)冠狀動脈痙攣

有的作者在一組急性心肌梗死病人發病後12h内做冠脈造影，顯示有冠脈痙攣者占40%，向閉塞冠脈注入硝酸甘油能使閉塞的管腔開放或部分開放，說明該組急性心肌梗死是由冠脈痙攣造成。

(3)粥樣硬化斑塊内或斑塊下出血

富含脂質的軟斑塊表面的纖維覆蓋帽較薄，加上斑塊的外形，其中脂肪竈處于偏心位置，受血流沖擊易于破裂。除這些易損斑塊的結構以外，由冠狀動脈腔内壓力急性改變;冠狀動脈張力改變;随着每次心搏冠狀動脈彎曲及扭轉等外界因素都可使易損的斑塊破裂或内膜下出血，誘發血小板聚集血栓形成，使冠狀動脈阻塞，導緻心肌梗死。

(4)心排血量驟降

休克、脫水、出血、外科手術或嚴重心律失常，緻心

排血量驟降，冠狀動脈灌流量銳減。

(5)心肌需氧量猛增

重體力活動、血壓升高或情緒激動，緻左心室負荷明顯增加，兒茶酚胺分泌增多，心肌需氧量猛增，冠狀動脈供血明顯不足，導緻心肌細胞缺血、壞死。

2.發病因素

對于心肌梗死的發病，與所有冠心病一樣，高膽固醇血症(或低密度脂蛋白增多)、高血壓和吸煙是重要危險因素。

(1)性别與年齡

男性病人多于女性，男女比例爲2∶1～3∶1。絕大多數急性心肌梗死發生于40歲以上的中年和老年人，按國外文獻所載約占總數的95%，個别病人不到30歲，發病率随年齡而明顯增高。

(2)發病前原有的有關疾病

我國各地報道心肌梗死病例中合并有高血壓占50%～90%，在北京地區1972～1983年有53.1%～70.2%，一般較國外記載的合并率稍高。伴發糖尿病的病例有3.9%～7.5%，較國外大多數報道的稍低。将近半數的病人以往有心絞痛史。

(3)誘發因素

按國内的資料，約1/2～2/3的病例有誘因可尋，其中以過度勞累、情緒激動或精神緊張最爲多見，其次是飽餐及上呼吸道或其他感染，少數爲手術大出血或其他原因的低血壓，休克與蛛網膜下腔出血等。亦有一部分病人是在睡眠或完全休息中發作。北京一組醫院收住的急性心肌梗死病例數有明顯的季節性變化規律，每年11月～次年1月和3～4月有兩個發病高峰，提示發病與氣候變化有關。

1.前驅

症狀的治療

前驅症狀的出現可能爲瀕臨心肌梗死的表現。此時宜建議病人住院，及時而積極地按治療不穩定型心絞痛的措施處理，可減少這些病人發生MI的機會。

2.入院前的處理

AMI病人約2/3的死亡發生在院外，而且通常死于心室顫動。因此，縮短起病至住院之間的這一段時間，并在這期間進行積極的治療，對挽救這部分病人的生命有重要意義。對病情嚴重的患者，發病後宜就地進行搶救，待患者情況穩定允許轉院時才轉送醫院繼續治療。轉送病人的救護車上，應配備心電監護和必要的搶救設備，以便在運送途中也能繼續監護病情的變化并及時進行處理。

住院前的診治效果取決于幾個因素，包括：及時除顫;早期解除疼痛和穩定病人的情緒;降低自主神經系統的過度活動和消除緻命性心律失常，如室速、室顫等。但是，此時的治療措施不應影響迅速轉送病人到醫院。

3.監護和一般治療

(1)加強監護

本病早期易發生心律失常，且心率、血壓也不穩定，應盡早開始行心電和血壓監測，必要時還應監測血流動力學變化。應注意觀察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循環情況，建立靜脈通道，監測心肌酶，爲适時作出治療措施提供客觀依據。監護的意義是不放過任何有意義的變化，但注意要保證病人安靜和休息。一般心電、血壓監測時間爲3～5天，有

嚴重心律失常、心衰和休克者則可根據病情監測時間相應延長。

(2)活動和飲食

患者應在冠心病監護室裏卧床休息，保持環境安靜，減少探視，防止不良刺激。治療照顧AMI的醫護人員必須密切觀察注意病人意識變化，甯靜、設備完善的環境，親切周到的解釋，有助于減輕AMI給病人帶來的心理壓力。

第1周完全卧床休息，加強護理。病人進食不宜過飽，應少食多餐。食物以易消化、含較少脂肪而少産氣者爲宜，限制鈉的攝入量，要給予必需的熱量和營養。保持大便通暢，大便時不宜用力，如便秘可給予緩瀉劑。第2周可在床上坐起，逐漸離床，在床旁站立和在室内緩步走動。近年來多主張早期活動，因爲它可解除患者的緊張與焦慮情緒，減少梗死後的并發症，有利于後期心功能的恢複。發達國家AMI病人多在1周後出院，我國的住院期略長，一般爲2～4周，如病重或有并發症，應适當延長卧床及住院時間。